Om onze huidige patiënten kwaliteitsvol te blijven verzorgen, nemen we nieuwe patiënten aan via een wachtlijst.
Uw gegevens worden enkel gebruikt om uw plaats op de wachtlijst te beheren en u te contacteren. Het rijksregisternummer gebruiken we uitsluitend bij inschrijving als patiënt, voor uw dossier en de mutualiteit. Meer informatie leest u in onze privacyverklaring. Vermeld in dit formulier geen medische informatie.